預金口座振替依頼について

口座振替依頼書

振替依頼書はこちらからダウンロードしてください。（PDF）

口座振替依頼書記入要領

記入箇所一覧

ご記入箇所は、①～⑥の６箇所です。

1. 記入日
2. 口座名義人
3. 口座情報
4. 会員名
5. 会員番号（新入会の方は不要）
6. 押印（金融機関お届け印）

※金融機関お届け印の印鑑相違が無きよう、ご確認の上押印ください。

注意事項

• 口座名義
  引落とし口座の名義をご記入ください。
  （法人の場合は代表者もご記入ください。ゆうちょ銀行は登録名による。)
• 金融機関
  引落とし口座のある金融機関と支店名をご記入ください。
• 預金種目
  該当する預金種目を○で囲んでください。
• 口座番号
  口座番号を右づめでご記入ください。
• 金融機関コード
  指定金融機関コード、店番号をご記入ください。
• 自動払込利用申込書は下記条件でご用意ください。
• 自動払込利用申込書は、ゆうちょ銀行及び金融機関へ直接送付しても受理されません。
  必ず事務局宛にお送りくださいますよう、お願い申し上げます。

送付先